第七百零六章 谈及未来！（1/2）
“陈老师相邀，理应是不能推辞的，不过近期COA临近，全国的老师都会陆陆续续抵达汉市。”
“咱们汉市也就这么些人，根据官网的注册统计，真的没办法抽出空来！~”方子业回得委婉。
方子业自己的午饭都是在高铁站里就和了快餐，真的陪不了陈宇民。
陈宇民道：“COA期间忙是很正常的事情，所以也就不用方教授你多费心了。”
“其实我来之前，都没想到会接到电话的。”
中山系医学院固然非常不错，可陈宇民教授放眼全国，真的相当普通，如果没有中山系医院教授的职务支撑，他也就是个普通的教授。
COA期间，像他这样的教授，基本上不可能有专人接待。
全国性质的年会，就是异样的照妖镜，从来都将势利二字演绎得淋漓尽致。
如果是某个省份的年会，有邀约陈宇民，那作为外省的专家，至少都会有专人陪同。
“陈老师，那还是会尽量安排好您的出行。”
“我们医院在酒店处有驻守的学生，还有本院的兄弟，如果陈老师您有需要，尽管联系。”方子业说道。
“好，那我就不客气了。”陈宇民就没再多废话。
按照常理，接送他的事宜，是轮不到方子业这样一个副高的，可能是这一次出现了其他的意外，才有了偶遇。
自己科室里的大老板如果到了汉市，方子业可能还会亲自接送一下。
……
去酒店的路上不是高峰期，但返程时，方子业就躲不开晚高峰了。
不过时间也还早，方子业一边慢吞吞地踩着油门，一边在群里面汇报：“师父，我大概六点整就可以赶到高铁站，张教授下高铁的时间是晚上的七点十五分，时间上是来得及的。”
看起来接送任务很简单，但来回的路上，会耽误很多时间。
袁威宏这会儿应该是在车上，所以并没有回信。
可邓勇教授却在群里面回了一句：“收到！”
“华西医院的张岳教授已经下了飞机，舒朗，我们这些上级暂时都赶不过去，你现在马上去接，好好给张教授解释一下。”
计划赶不上变化，变化赶不上堵车。
本来是邓勇要亲自去和张岳教授碰面的，但邓勇之前接了一个积水潭的教授后，就堵在了路上。
还有四十分钟的车程，张岳已经落地，不可能让他干等四十多分钟。
舒朗快速回：“收到，师父……”
方子业看着群里面的消息一条一条地升起，突然有一种生活气息蔓延全身！
他打开了车载音乐，播放了一条舒缓的音乐。
以前的方子业，接送教授，都是一趟就完事儿。
其他的时候，多是出去开会。
COA一年才举办一次，方子业从来没有见识过这样的场面，但想来，每次的COA，都是当地高校教授和研究生们的‘劫数’，痛并着快乐。
可这就是学术交流啊。
……
方子业的晚餐是吃了一盒热干面，临时垫了一下肚子，也留了一些，方便等会儿如果张兴泽教授邀请吃饭的话，他还可以跟着一起去。
关系这种东西，就是先来后到。
当年，张兴泽教授帮扶过方子业，相对于江保国教授而言，方子业就觉得张兴泽教授会更加亲近，必然会预留时间以备不时之需。
如果是裘正华老教授和谷元东老教授会来汉市参会，那么张兴泽教授再怎么邀请，也不会在方子业的档期安排中。
高铁的出站时间比机场要快得多，七点二十二分，方子业就看到了张兴泽教授。
张教授还是这么随和，微胖的身材撑开衬衣，显得和蔼可亲，团脸团下巴，粗眉毛浓发际线。
不过，方子业在注意到了张教授后的第一眼，就看到了他身边的一个哥们儿。
一米九以上的大高个，身材高大壮硕，背着包，微微弓着身。
“张老师！~”
“大哥好。”方子业不知道来人身份，索性以大哥称呼。
可让方子业没想到的是，那高壮的青年直接弯下了半截腰，声音脆亮：“方教授义父，我叫张波。”
“你可以叫我小波、小张……”
张波一开口，方子业就愣住了，在他隔壁的张兴泽也有些无可奈何。
“方教授，这是我的博士张波，性格有点调皮。”
“方子业教授。”张兴泽对张波道。
方子业可吃不准这位张波与张兴泽之间的关系，但调皮两个字不足以形容他的“心性”，初次相遇，能拉得下腰杆喊义父的，绝对是狠人！
“张老师，这边请，车在车库里停着。”
“您是先直接过去办理入住，还是先吃饭呢？”方子业没问对方吃不吃饭，直接开始安排。
“那就听方教授你的安排吧，我十点见个朋友就行。”张兴泽一边走，一边将皮包递给张波，并未让方子业帮他提东西，戒备心还是挺强的。
方子业马上道：“好的，张老师。”
“我们这边都预订好了的。随时都可以过去就餐。”
张兴泽对此处理得非常熟练老道：“别打电话了，也别去你们准备的地方，方教授你随便再找个地方就行。”
“我今天想清静一下。”
方子业听完，没有任何犹豫：“也可以的，张老师。”
张兴泽是院士，一直都是骨科协会的主事人，也就是去年才让位给唐福培教授。
可张兴泽即便是退了医学会的任职，在华国医师协会的骨科学分会，依旧是主任位置。
华国医学会是自主学术性组织，医师协会的骨科分会，则是官方的医师组织，依旧是当权者。
而且张教授目前的年纪不大，正是院士层面的当打之年，每到一个地方，都是被簇拥惯了的。
据方子业所知，张教授去了地级市，至少都是副厅级全程陪同。
方子业将张兴泽教授的行李装进后备箱，并将其请进车后座后，才一边系好安全带，一边问道：“张教授，您一路上也比较累，我就选一个就近的鄂菜馆？”
“可以，我不怎么挑食，只要是中餐都行。”张兴泽说。
一路再走来，张波都比较“沉默寡言”，上车到了副驾驶后，他才偏头笑着道：“方教授，您累不累啊？您要是累了的话，我也可以帮着开车的。”
这张波如此建议时，脸不红心不跳，应该也是见过大世面的人。
“没事没事儿，你和张老师远来是客，怎么能让你开车呢？”
“而且吧，汉市的开车氛围其实并不好，你要是吃不准这里公交车司机的脾气，恐怕不太好上路。”方子业随意地选了一个话题，就把话题深入了进去。
张兴泽都来了兴趣：“这汉市的公交车司机，真这么玄乎啊？”
方子业道：“以前是这样的，张老师，那时候汉市的公交车系统还没收并，多跑多得，所以那时候的公交车司机都是用脚挂的档位。”
“其实我来汉市读书的时候，都没有见过特别凶的，可偶尔也几个司机会开得比较霸蛮一些。”
“我还以为现在的汉市公交系统，还是和以前差不多了。”张兴泽点头看向窗外。
“汉市的发展程度，还是比石市好多了，无论是基础设施还是经济建设，都要高了不止一筹。”
“方教授，你们这里的病源资源应该挺好吧？”张兴泽问道。
“还行！”
方子业听到张兴泽谈及宏观角度，便也根据自己的理解去分析：“张老师，其实是这样的，我们鄂省的地形复杂，特别是西北地区，少有平原，因此车祸发生率比较高。”
“所以，于我们创伤外科而言，就会累积更多的疑难杂症，而且我们鄂省的水系比较发达，一些皮肤病也就滋生得比较多，比如说寄生虫之类的。”
张兴泽闻言笑道：“山高水远，那关节炎也多啊？”
“你们这里的关节外科可不用担心病源数量的问题了。”
这是客观事实。
越是山高水险的地方，就可以发现更多的关节炎患者，即便是这里比较穷，但也有人会选择外出去治病。
这样一来，汇聚到汉市的关节病人数量，就是一个庞大的数字了。
源源不绝。
“张老师，这个东西我不是很熟，目前为止，我对关节外科和运动医学的了解几乎为零。”
“从来没有接诊过类似的患者，不过筋膜炎的患者倒是经常遇到，比如说骰骨坏死啊之类的。”
“也多与爬山有关，属于慢性消耗性磨损……”
张兴泽听到方子业这么说，倒没有觉得方子业的见识不凡，只是证明方子业思考过临床、门诊之外的事情，有过这方面的视野。
“方教授，你对骨科的未来怎么看？”张兴泽忽然这么问。
“啊？”方子业愣了愣神，所有准备的措词都宕机了。
张波这会儿插了一句嘴：“我老师说，前面有段时间他去开了个会，说骨科的病都不致命。”
“所以骨科的DIP/DRG，还有集采系统，会优先进行推广，而且要非常严格地执行。”
张兴泽闻言骂了一句：“就你长了一张嘴，话多是吧？”
张波意识到自己可能是说错了话，至少这些话，不应该现在就告诉给方子业。
张波低垂下头去。
方子业的双眉和额头开始紧皱——
所谓的DIP和DRG，其实都是医疗支付的新模式。
DRG（DiagnosisRetedGroups，疾病诊断相关分组）基于真实医疗数据聚类形成的病种组合支付体系。
比如骨折手术，DRG打包收费10000元。如果医院用8000元就治好了，剩下的2000元乘以结余留用率就是医院的利润；如果超出10000元，超额费用就得医院自付（结余则留存）。
DIP（DiseaseSeverityandInterventionCoplexityPots，病种分值付费）是基于临床经验对疾病进行标准化分组的支付体系！
假设感冒的分值是80。
假如每个分值100元，医保按照80的分值来计算支付给医院的费用。不管你用多少，医院从医保得到的支付就是8000。
两者总结下来，可以用以下十六个字形容——
结余留用，超支分担。
超支不补，结余留用。
方子业对这方面了解并不多，他之前去了疗养院，现在刚回来中南医院，中南医院里的毁损伤保肢术与功能重建术，目前都没有形成标准的国际编码。
因此，方子业接触的患者，大多没有具体的权重分值。
“张老师，我目前没有深入研究过这两种支付模式，但我听说，DRG和DIP，原则上是控制了手术方式的。”
“一旦确定了诊断，就只能按照最优惠的手术方式予以治疗，不管患者意愿如何？”方子业问。
“差不多就是这个意思吧。”
“比如说股骨颈骨折，就只能行闭合复位内固定术，如果不能闭合复位内固定，多余的钱就得科室和医院承担了。”张兴泽简单地打了个比方。
“所以，最近一段时间，试点城市的基层医院的手术量都在急剧减少。”
“不少的病人都只能涌进相对大一点的医院，可这些医院又没有床位，这就形成了一个比较尴尬的局面。”
“而且，这种模式，很快就会推广到全国！~”
“届时，我们骨科想要再搞什么创新，就只能由新病种出发了。”张波既然都说了出来，张兴泽也就没有继续瞒着。
“功能障碍也在DRG里面，被一刀切了。”张兴泽补了一句，意思就是你方子业所在的中南医院也没办法例外。
“张老师对此有什么看法？”
“我的意思是，除了降耗材费用和药物费用之外。”这就让方子业比较蛋疼了。
功能障碍分很多种原因，有些人是肌肉粘连所致的功能障碍，有些人则是因神经慢性损伤所致。
如果只是单纯的按照手术分类进行计费，以后中南医院但凡还有一个人做功能重建术，那都得被其他同事骂娘。
“不收、不治、不创新。”
“选择回归传统。”张兴泽笑着回说。
张兴泽虽然在笑，可这句话明显就是带着情绪的。
他也搞不过DIP和DRG，他也必须要在这个框架里活动。
所以，张兴泽教授如果对于外科手术有什么自己的想法，也得憋着，老老实实地按照传统的手术方式来。
“张老师，既然这样的话，那就只能寄希望于这个制度更一步细化了。”
“能够更加精细地根据诊断的不同原理，予以差别支付，不然的话，发展下去我们都只能回归传统。”
“如果做一台手术亏一台，大家早晚都得饿死！~”方子业回道。
“所以啊，我们也要搜集各方的意见，趁着还没有饿死之前，把这些建议呈递上去！”
“先集采没几年，又开始搞这种事情。”
“唉。”张兴泽长叹了一口气。
……
到了吃饭的地方后，方子业找到了一个包厢，快速点完单后，张兴泽教授就让自己的‘社牛’学生出去溜达了。
方子业给张兴泽教授添了一杯茶水后，冷静道：“张老师，这里是我临时找的，事急从权。”
“没事儿，喝白开水都行。”张兴泽无所谓。
“主要是，方子业你有想过关于骨科的未来么？你现在可不是什么矮个子，如果真有东西塌下来的话，你也是要顶起来的人之一了。”
“如何在这样的局面下，带着手下的人可以吃饭，在这样的制度下，还能够发展我们骨科的医学技术。”
“是我们必须要面临而且要及时解决的关键问题。”
张兴泽说到这里，又收拢了话题：“即便这两种制度实施之后，我们可以往前倒退些年，去接诊小医院接不了，不敢保证能接的病种，也不是长久之计。”
“一方面，有病人身受病痛，需要我们去出手帮他们解决痛苦。”
“另外一个方面，医保计费的改革，实在地影响到了我们可以选择的手术方式。”
“腹背都有刺，前进和后退就都是痛苦。”张兴泽说完，叹了一口气。
成年人虽然都喜欢既要又要，可既要又要是真的很难的。
特别是对于顶级医院而言，就更难了。
相对而言，普通的地级市医院受到的影响最小。
因为他们本来做的手术就是常规的手术，可以很好的适配DIP和DRG模式，可顶级医院不一样。
有些患者的诊断全世界都未必搞得明白，在这样的情况下，不仅要想办法去解决问题，还要想办法控费！
只会是一个头，三个大。
正如张兴泽教授所言，方子业逃不掉，中南医院也逃不掉。
方子业也没有很好的办法，也只能当一个出气筒，请教道：“张老师应该想过一些方法吧？”
“我虽然运气比较好，走得快一些，实则路程并不远，谈不上任何经验。”
“也就只能给张老师您当一当听众，陪您吐槽一下了。”
方子业能有什么办法？什么办法都没有。
张兴泽看了看方子业，道：“你是一个闯将，而且一直都是在闯的路上，贸然间问你这个问题的确是有些为难你。”
“我们是有一些想法，正如你所言，要么就是等支付制度完善与发展，框架更加详细和立体。”
“不过我们也不能只是等，也可以建议，将我们这些医院里的常见病种，暂时不纳入DRG或者DIP系统里，或者就是对医保的支付费用的分值先予以拉升。”
“以后等相对成熟、有了绝对的统计学结果后，再慢慢降下来。”
“DIP和DRG就不存在个体化的选择了，只能一刀切。”
“那么在这样一刀切的基础上，我们如果有了新的方法和改良思路，该怎么去办？是不是要医保部门与科研部门专门进行衔接，对于参与新术式、新疗法的部分病种，予以开放专用的窗口和通道。”
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